柯文哲的台大醫院改革經驗心得

台大柯文哲醫師在台大醫院的生涯承擔過不少新制度、新團隊的創建工程。

在他的著作《白色的力量》裡，

自述院方為了解決急診暫留人數太多的陳年問題，丟給他一個極為棘手、且已經失敗過兩次的「急診後送病房」任務。

柯醫師長考一星期之後，

報告當時的院長他的新主張與決心：

「如果我們今天宣稱建立急診後送病房，
是要替台大醫院擦屁股、只是要解決急診超長暫留的病人，
那麼我們只會找到衛生紙，不會找到人才。

就算勉強去做也是撐不久，

一定會重蹈覆轍以失敗收場。

所以是否我們反向思考，

把這個病房當作試驗病房，

採用全新的方法來試試看？

因為重複過去失敗的方法

不會成功的。」

（編按：

     「新方法」指：

     「駐院科醫師制度」+「急診後送病房」）

於是，開闢新局的「急診後送病房」於二○○九年十月上路了。

柯醫師的「維新改革」主張如下：

1.「新」，這個病房一切都新：

主持人的我已經二十年沒在普通病房工作過，主治醫師分別是第一年、第二年、第三年的主治醫師，護理長也是新的，護理師一半是當年畢業的，一半是其他病房調來拼湊而成的，專科護理師訓練一個月就匆忙上線。但也因為全是新人，沒有歷史包袱，推行新制度反而容易。

一開始我就戲稱它是「深圳病房」，中國改革開放的起點是「深圳」，而台灣醫界改革創新的起點就在「5C病房」。

2.改革靠宣傳：

改革需要思想準備，因此首重宣傳。

我去過廣州黃花崗，我走下石階，撫摸每一塊碑石，心裡想著：
「一百年前的三月二十九日那個晚上，中國最優秀的知識分子兩百多人，在那一晚是抱著什麼信念出發的？以兩百多人攻打兩廣總督府，面對十幾萬的清軍，這麼可能會成功？甚至怎有活命的機會？」
人因有夢想而偉大，歷史是少數人創造出來的。

雖然「錢多、事少、離家近」是大多數人的選擇，
但只要在四萬萬人中，找到這兩百多人，就可以打「黃花崗之役」。

所以改革第一件事，就是找到這些少數人，靠的就是宣傳。

3.改革分階段：

改革無法一次到位，
因此在不違反最終目標之前提下，設定階段性目標，一個一個逐步解決。

如果想要一次解決所有的問題，反而無從下手，
因此改革分階段，而且從容易解決的先下手。

4.改革分隊伍：

改革隊伍也不可能全軍一致、上下一心，
因此常是基本盤的核心部隊先行上路，再逐一把其他人也帶上去，
有時還用推、拉、威脅、哄騙，才能勉強大家上路。

因此打天下最初還是要靠基本盤，靠核心部隊。

5.改革要過半：

改革要過半，這就牽涉到「a的n次方」這個理論：
若是a大於一，a的n次方就會趨近於無限大；
但若a小於一，a的n次方就會趨近於零(滅亡)。

因此建立核心團隊時，寧可小一點，也要讓核心團隊的主流文化過半。

如果是不好的文化在團隊內過半，則愈多的計劃、愈多的行動，
會使你的團隊更加快速崩解。

台大外科加護病房團隊用了15年才使主流文化過半，
如果重來一遍，對最初成員的選擇就會更加考慮。

否則擴充過速、團隊成員增加太快，
結果近來的成員沒有接受我們的主流文化，反而破壞我們的文化，這不是好事。

 淘汰是必要的，不適合企業文化的，一定要盡速除去，否則沖稀下去，甚至造成無法「過半」，團隊就無法再發展下去了。

所以，改革之道就是：

「新，一切都新」、
「改革靠宣傳」、
「改革分階段」、
「改革分隊伍」、
「改革要過半」。